Índice
PRÓLOGO.......................................................................................................................................... 13
LAS ADICCIONES
1. Introducción.................................................................................................................................... 15
2. Características de una conducta adictiva.............................................................................. 16
3. Las adicciones con sustancia o consumo de drogas psicoactivas................................ 19
4. Uso, abuso y dependencia de drogas...................................................................................... 24
5. Las adicciones comportamentales.......................................................................................... 26
6. Referencias...................................................................................................................................... 30
NEUROBIOLOGÍA DE LAS ADICCIONES
1. Conceptos referidos al uso de sustancias: abuso, dependencia,
tolerancia, síndrome de abstinencia y craving......................................................................... 33
2. Neurobiología de la adicción..................................................................................................... 34
2.1. Circuito de recompensa.................................................................................................... 34
2.2. Neurotransmisores implicados: la dopamina........................................................... 36
2.3. Cocaína y psicoestimulantes........................................................................................... 38
2.4. Opiáceos................................................................................................................................ 39
2.5. Alcohol.................................................................................................................................... 40
2.6. Drogas de diseño................................................................................................................. 40
2.7. Cannabis................................................................................................................................. 40
3. Vulnerabilidad y factores de riesgo y protección.............................................................. 41
4. Referencias...................................................................................................................................... 42
FACTORES PSICOLÓGICOS EN LAS ADICCIONES
1. Introducción.................................................................................................................................... 45
2. El desarrollo de la dependencia a sustancias....................................................................... 46
3. La adolescencia y el paso a la adultez: una etapa del desarrollo clave
en el consumo de sustancias.......................................................................................................... 47
4. Los factores de riesgo y protección para las adicciones................................................. 48
4.1. Factores familiares.............................................................................................................. 51
4.2. Factores comunitarios....................................................................................................... 53
4.3. Factores de los compañeros e iguales......................................................................... 54
4.4. Factores escolares............................................................................................................... 54
4.5. Factores individuales.......................................................................................................... 55
4.5.1. Factores biológicos................................................................................................... 55
4.5.2. Factores psicológicos y conductuales............................................................... 56
4.5.3. Rasgos de personalidad.......................................................................................... 58
5. Referencias...................................................................................................................................... 59
LOS PROCESOS DE CAMBIO EN CONDUCTAS ADICTIVAS
1. Un modelo de cambio basado en procesos......................................................................... 65
2. Descripción de las tres dimensiones del modelo transteórico.................................... 66
2.1. Estadios de cambios........................................................................................................... 66
2.1.1. Estadio de precontemplación............................................................................... 66
2.1.2. Estadio de contemplación..................................................................................... 67
2.1.3. Estadio de preparación........................................................................................... 67
2.1.4. Estadio de acción....................................................................................................... 67
2.1.5. Estadio de mantenimiento.................................................................................... 68
2.1.6. El paso de unos estadios a otros......................................................................... 68
2.2. Procesos de cambio............................................................................................................ 70
2.3. Niveles de cambio............................................................................................................... 72
3. Estrategias para avanzar a lo largo de las etapas de cambio......................................... 73
4. Evaluación de estadios y procesos de cambio..................................................................... 75
5. Variables relevantes en el tratamiento desde el modelo transteórico..................... 76
5.1. Motivación para el cambio.............................................................................................. 76
5.2. Expectativas de autoeficacia........................................................................................... 76
5.3. Toma de decisiones............................................................................................................. 77
6. Evidencias sobre la utilidad del modelo transteórico...................................................... 77
7. Referencias...................................................................................................................................... 78
LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN LAS CONDUCTAS ADICTIVAS
1. Aspectos generales....................................................................................................................... 81
2. Principios en los que se fundamenta la entrevista motivacional................................ 82
3. Estrategias utilizadas en la entrevista motivacional con el objeto de
fomentar la discrepancia.................................................................................................................. 84
3.1. Plantear preguntas de respuesta abierta................................................................... 84
3.2. Escucha reflexiva: prestar atención sin interferir.................................................... 84
3.3. Afirmar.................................................................................................................................... 85
3.4. Resumir partes de la intervención o la sesión completa...................................... 85
3.5. Reforzar las afirmaciones automotivadoras del paciente................................... 85
4. El afrontamiento de la resistencia........................................................................................... 86
5. Estrategias utilizadas en la entrevista motivacional con objeto de
fortalecer el compromiso para el cambio................................................................................. 88
6. Nuevos horizontes de la entrevista motivacional............................................................. 91
7. Referencias...................................................................................................................................... 93
PATOLOGÍA DUAL
1. Introducción.................................................................................................................................... 97
2. Conceptualización de la patología dual................................................................................ 98
3. Estudios epidemiológicos.........................................................................................................101
4. Evaluación de la patología dual..............................................................................................102
4.1. Instrumentos de evaluación en patología dual......................................................104
5. Modelos de intervención..........................................................................................................105
6. Consideraciones generales del tratamiento de los pacientes duales......................106
7. Conclusiones.................................................................................................................................109
8. Referencias....................................................................................................................................109
LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES
1. Introducción..................................................................................................................................113
2. Diagnóstico y evaluación de los trastornos psicopatológicos....................................117
2.1. Evaluación de los trastornos mentales y del comportamiento.......................117
2.1.1. Entrevistas clínicas..................................................................................................117
2.1.2. Cuestionarios generales.......................................................................................118
2.1.3. Escalas específicas...................................................................................................118
2.2. Evaluación de la personalidad y de los trastornos de personalidad..............119
2.2.1. Entrevistas clínicas..................................................................................................120
2.2.2. Cuestionarios autoinformados..........................................................................120
3. Evaluación neuropsicológica....................................................................................................122
4. Evaluación de los estadios de cambio..................................................................................123
5. Evaluación del funcionamiento físico y social..................................................................124
6. Evaluación específica de las distintas adicciones.............................................................125
6.1. Dependencia del alcohol................................................................................................125
6.1.1. Cuestionarios de evaluación del consumo de alcohol..............................125
6.1.2. Otros cuestionarios relacionados con el consumo de alcohol..............126
6.1.3. Pruebas biológicas..................................................................................................127
6.2. Dependencia de la nicotina...........................................................................................128
6.2.1. Cuestionarios de evaluación de la dependencia de la nicotina.............128
6.2.2. Otros cuestionarios relacionados con el consumo de tabaco...............128
6.2.3. Evaluación fisiológica............................................................................................129
6.3. Dependencia de drogas ilegales..................................................................................129
6.3.1. Entrevistas para la evaluación del consumo de drogas ilegales............129
6.3.2. Instrumentos para identificar abuso o dependencia.................................130
6.3.3. Evaluación del craving...........................................................................................130
6.3.4. Evaluación de la autoeficacia..............................................................................131
6.3.5. Pruebas biológicas..................................................................................................132
6.4. Juego patológico................................................................................................................132
6.4.1. Evaluación del juego patológico.......................................................................132
6.4.2. Evaluación de la comorbilidad...........................................................................133
7. Referencias....................................................................................................................................134
PROGRAMAS DE PSICOTERAPIA Y PROCEDIMIENTOS DE
INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO PSICOLÓGICOS
1. Introducción..................................................................................................................................143
2. Modelos psicoterapéuticos en trastornos adictivos......................................................144
3. Intervenciones en trastornos adictivos basadas en la evidencia...............................148
4. La guía clínica de intervención psicológica en adicciones. ¿Qué funciona
y qué no funciona en el tratamiento psicológico de las adicciones?............................155
4.1. La entrevista y terapia motivacional..........................................................................155
4.2. Terapias conductuales y cognitivo-conductuales..................................................156
4.2.1. Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento..................157
4.2.2. La terapia de exposición a señales...................................................................158
4.2.3. La prevención de recaídas....................................................................................158
4.2.4. Los programas de reforzamiento comunitario............................................159
4.2.5. El manejo de contingencias.................................................................................159
4.2.6. La terapia cognitivo conductual de habilidades de afrontamiento
basada en la prevención de la recaída........................................................................160
4.2.7. La terapia cognitiva................................................................................................161
4.2.8. Terapia conductual familiar y de pareja.........................................................161
4.3. Terapias centradas en la familia...................................................................................162
4.4. Terapias analíticas y psicodinámicas..........................................................................163
5. Principios para un tratamiento efectivo.............................................................................163
6. Eficacia vs. Efectividad. ¿Qué primar?..................................................................................164
7. Conclusión.....................................................................................................................................166
8. Referencias....................................................................................................................................167
FÁRMACOS MÁS UTILIZADOS EN TRASTORNOS ADICTIVOS
1. Introducción..................................................................................................................................171
2. Acamprosato.................................................................................................................................172
3. Benzodiacepinas..........................................................................................................................173
4. Buprenorfina + Naloxona..........................................................................................................175
5. Bupropion......................................................................................................................................176
6. Carbamacepina............................................................................................................................177
7. Cianamida o carbimida cálcica................................................................................................178
8. Clonidina........................................................................................................................................179
9. Clormetiazol.................................................................................................................................180
10. Disulfiram....................................................................................................................................181
11. Gabapentina...............................................................................................................................182
12. Laam: levo-alfa-acetilmetadol..............................................................................................183
13. Lamotrigina.................................................................................................................................184
14. Metadona....................................................................................................................................185
15. Naloxona......................................................................................................................................186
16. Naltrexona..................................................................................................................................187
17. Nicotina........................................................................................................................................188
18. Oxcarbacepina...........................................................................................................................190
19. Pregabalina..................................................................................................................................191
20. Tiagabina......................................................................................................................................192
21. Topiramato..................................................................................................................................192
22. Valproato.....................................................................................................................................193
23. Vareniclina...................................................................................................................................195
24. Vigabatrina..................................................................................................................................195
25. Zonisamida.................................................................................................................................196
26. Referencias..................................................................................................................................196
PATOLOGÍA MÉDICA ASOCIADA AL CONSUMO DE DROGAS ILEGALES
1. Introducción..................................................................................................................................199
2. Cocaína...................................................................................................................................202
3. Heroína...........................................................................................................................................204
4. Cannabis.........................................................................................................................................206
5. Drogas de diseño.........................................................................................................................209
6. Referencias....................................................................................................................................210
LOS NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA Y LA REHABILITACIÓN FUNCIONAL
EN DIFERENTES ÁMBITOS DE LA DEPENDENCIA
1. Introducción..................................................................................................................................213
2. Nivel de tratamiento ambulatorio........................................................................................214
2.1. Centros de atención a la drogodependencia..........................................................214
2.1.1. Atención sanitaria...................................................................................................216
2.1.2. Atención psiquiátrica.............................................................................................216
2.1.3. Atención psicológica..............................................................................................216
2.1.4. Atención social.........................................................................................................216
2.1.5. Rehabilitación funcional y reinserción social...............................................216
2.1.6. Reducción de daños...............................................................................................216
2.2. Recursos móviles de dispensación de metadona..................................................217
3. Nivel de tratamiento residencial...........................................................................................217
3.1. Unidades de desintoxicación hospitalarias.............................................................217
3.2. Comunidades terapéuticas............................................................................................218
3.2.1. Comunidades terapéuticas de menores.........................................................220
3.2.2. Comunidades terapéuticas para mujeres con hijos...................................220
3.3. Pisos.......................................................................................................................................220
3.3.1. Pisos para desintoxicación...................................................................................221
3.3.2. Pisos de distinta exigencia según la fase en que se encuentra
el paciente............................................................................................................................221
3.3.3. Pisos especializados en dependencia a la cocaína.....................................221
3.3.4. Pisos especializados en patología dual..........................................................221
4. Nivel de intervención mínima.................................................................................................222
4.1. Centros de emergencia...................................................................................................222
4.2. Narcosalas...........................................................................................................................222
4.3. Recursos móviles de atención en núcleos de consumo......................................223
5. Recursos de apoyo.......................................................................................................................223
5.1. Recursos socioeducativos...............................................................................................223
5.1.1. Centros de día..........................................................................................................223
5.2. Recursos jurídicos..............................................................................................................223
5.3. Recursos de apoyo a la reinserción laboral.............................................................223
6. Coordinación con recursos no específicos para la drogodependencia....................224
6.1. Servicios sociales comunitarios...................................................................................224
6.2. Salud mental........................................................................................................................225
6.3. Centros de salud................................................................................................................226
6.4. Centros de orientación y empleo................................................................................226
6.5. Servicios de atención a la mujer..................................................................................227
6.6. Servicios de emergencia social (albergues)..............................................................227
6.7. Organismos no gubernamentales...............................................................................227
6.8. Centros de inserción social (CIS).................................................................................228
7. Referencias....................................................................................................................................228
ATENCIÓN Y REINSERCIÓN SOCIO-FAMILIAR Y LABORAL
1. Introducción..................................................................................................................................229
2. Hacia la exclusión social............................................................................................................230
3. La relación entre exclusión social y consumo de sustancias.......................................233
4. Perfil del drogodependiente en situación de exclusión ...............................................235
5. Incorporación social en drogodependencias.....................................................................237
5.1. Planteamiento general de la incorporación social en
drogodependencias.................................................................................................................237
5.2. Dispositivos de la red formal e informal implicados en la
incorporación social de drogodependientes...................................................................238
5.3. Programas y acciones para la incorporación social de
drogodependientes..................................................................................................................240
5.3.1. Programas de captación activa e intervención en medio abierto........240
5.3.2. Medidas de apoyo económico...........................................................................241
5.3.3. Programas de apoyo residencial.......................................................................241
5.3.4. Programas de autonomía personal..................................................................242
5.3.5. Programas de formación......................................................................................242
5.3.6. Programas de inserción laboral.........................................................................243
5.3.7. Programas de acceso o de mantenimiento de vivienda...........................245
5.3.8. Programas de vinculación y apoyo sociofamiliar........................................246
5.3.9. Programas de atención jurídico-social............................................................248
5.3.10. Programas de atención a colectivos específicos.......................................248
6. Programa de incorporación personalizado (PIP)..............................................................249
7. Consideración de la perspectiva de género en los procesos de
incorporación sociolaboral...........................................................................................................253
8. Referencias....................................................................................................................................254
PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DE LAS ADICCIONES
A NIVEL ESCOLAR, FAMILIAR Y LABORAL
1. Introducción..................................................................................................................................259
2. Tipos de prevención....................................................................................................................261
3. Principios efectivos de la prevención en drogodependencias....................................263
4. Componentes básicos dentro de los programas efectivos
en drogodependencias..................................................................................................................265
4.1. Información sobre las drogas y sus consecuencias...............................................267
4.2. Conocimiento de los factores relacionados con el inicio y
mantenimiento del consumo de las distintas drogas..................................................267
4.3. Conocer y detectar los factores de riesgo y protección para todo
el grupo y para ciertos individuos del grupo...................................................................268
4.4. Entrenamiento en habilidades de resistencia
y rechazo de las distintas drogas.........................................................................................271
4.5. Entrenamiento en habilidades para la vida cotidiana.........................................272
4.6. Toma de decisiones y compromiso de no consumo.............................................273
4.7. Promover estilos de vida saludables..........................................................................274
4.8. Más allá de la escuela: incidir en los amigos, padres y comunidad................274
4.9. Implicar en la medida de lo posible a la familia
(AMPAS y padres o tutores)..................................................................................................275
4.10. Implicar a toda la escuela en el programa.............................................................275
5. Tipos de prevención: Escolar, familiar, comunitaria, laboral y otras.........................276
5.1. Prevención escolar............................................................................................................276
5.2. Prevención familiar...........................................................................................................278
5.3. Prevención comunitaria..................................................................................................279
5.4. Prevención laboral.............................................................................................................280
5.5. Otros tipos de prevención.............................................................................................280
6. Conclusiones.................................................................................................................................281
7. Referencias....................................................................................................................................283
APÉNDICE 1. CONCEPTOS BÁSICOS EN ADICCIONES..........................................289
APÉNDICE 2. RESUMEN DE EVIDENCIAS DE LA EFICACIA DE
LOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS SEGÚN LA GUÍA CLÍNICA
DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ADICCIONES..............................................305
Manual de adicciones para psicólogos
especialistas en psicología clínica en formación
Elisardo Becoña Iglesias
Maite Cortés Tomás
[Coordinadores]
Francisco Arias Horcajadas
Cesáreo Barreiro Sorribas
José Berdullas Barreiro
Ioseba Iraurgui Castillo
Juan Miguel Llorente del Pozo
Ana López Durán
Agustín Madoz Gúrpide
José Miguel Martínez González
Enriqueta Ochoa Mangado
Carmina Palau Muñoz
Ángel Palomares Martínez
Víctor José Villanueva Blasco
EDITA: Socidrogalcohol
TIRADA: 3.000 ejemplares
PORTADA: Martín Impresores, S.L.
I.S.B.N.: 978-84-933094-3-5
Depósito Legal: V-1926-2011
IMPRIME: Martín Impresores, S.L. Pintor Jover, 1. 46013 Valencia.
SOCIDROGALCOHOL
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08023 Barcelona
E-mail: socidrogalcohol@socidrogalcohol.org
www.socidrogalcohol.org
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las Jornadas Nacionales de SOCIDROGALCOHOL que se celebraron en Oviedo,
primera cita científica para los profesionales de las adicciones, fue
presentado el nuevo Manual de SOCIDROGALCOHOL "Manual de Adicciones para
médicos especialistas en formación" que edita César Pereiro,
Manual de Adicciones para médicos especialistas en formación (